Obamacare ist eine alternative Bezeichnung für den Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) der USA aus dem Jahr 2010. Ziel dieses Plans war es, die Gesundheitsversorgung für alle US-Amerikaner erschwinglicher zu machen. Im Zuge dessen sollten die Kosten für diejenigen, die sich keine Krankenversicherung leisten können, gesenkt werden.
Die wichtigsten Informationen rund um die US-Krankenversicherung erfährst du hier.
Auf dieser Seite erfährst du mehr über Obamacare. Unter anderem sehen wir uns an, welche ACA-Steuern noch gelten und welche Auswirkungen dieser Gesundheitsplan in den Staaten für dich haben kann.
Das Wichtigste über Obamacare in Kürze
- Obamacare ist eine alternative Bezeichnung für den Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) aus 2010.
- Ziel des Gesetzes war es, die Gesundheitsversorgung für alle erschwinglicher zu machen. Es sollte die Kosten für diejenigen, die sich diese nicht leisten können, senken.
- Im Rahmen des ACA verpflichtete das Gesetz Eltern, ihre Kinder bis zum Alter von 26 Jahren in ihre Pläne aufzunehmen.
- Das ACA schreibt vor, dass Versicherungsunternehmen 10 grundlegende Leistungen einschließen müssen.
Was ist Obamacare?
Als Obamacare wird der Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) bezeichnet. Die meisten Menschen denken, dass er sich nur auf die Krankenversicherung auswirkt. Tatsächlich hat es aber die Art und Weise der Gesundheitsversorgung in den gesamten USA von Grund auf verändert. Den Begriff “Obamacare” verwendeten zunächst nur Kritiker der Bemühungen des ehemaligen Präsidenten um eine Reform des Gesundheitswesens, letztendlich blieb der Name aber hängen.
Das ACA hat die Art und Weise, wie viele Menschen Zugang zur Gesundheitsversorgung haben, revolutioniert. Vor dem ACA konnten Versicherungsgesellschaften Menschen mit Vorerkrankungen ablehnen. Das hatte zur Folge, dass die Menschen mit den höchsten Gesundheitskosten manchmal ohne Versicherung auskommen oder sich mit einer Police zufriedengeben mussten, die eine Vorerkrankung nicht abdeckte. Da sie sich regelmäßige Arztbesuche oft nicht leisten konnten, endeten sie häufig in der Notaufnahme und konnten nicht für die Kosten ihrer Behandlungen aufkommen.
Durch Obamacare können sich nun auch Menschen mit Vorerkrankungen eine präventive Behandlung in den Staaten leisten. Das verringert nicht nur die Zahl der Krankenhausbesuche, sondern auch den Anstieg der Gesundheitskosten.
So funktioniert Obamacare
Das Hauptziel des ACA bestand darin, die steigenden Gesundheitsausgaben in den USA zu bremsen. Verschiedene Maßnahmen sollten denen, die es am dringendsten benötigen, den Zugang zu einer Krankenversicherung erleichtern und sie erschwinglicher machen. Das Gesetz sah auch vor, dass jeder in den Staaten eine Krankenversicherung abschließen oder eine Steuerstrafe zahlen musste. Diese Bestimmung lief aber 2019 aus.
Das ACA zielt außerdem darauf ab, die Krankenversicherung durch Subventionen für Menschen mit niedrigem Einkommen erschwinglicher zu machen. Medicaid kann auch von Personen in Anspruch genommen werden, die bis zu 138% der Armutsgrenze auf Bundesebene verdienen. Bis zum Jahr 2021 hatten sich 12 US-Bundesstaaten dafür entschieden, Medicaid nicht zu erweitern und so den Zugang für ihre Einwohner einzuschränken. North Carolina (Dezember 2023) und South Dakota (Juli 2023) haben die Erweiterung inzwischen nachgeholt; in zehn Bundesstaaten, die meisten davon im Süden, gilt sie weiterhin nicht:
- Alabama
- Florida
- Georgia
- Kansas
- Mississippi
- North Carolina (Erweiterung seit Dezember 2023)
- South Carolina
- South Dakota (Erweiterung seit Juli 2023)
- Tennessee
- Texas
- Wisconsin
- Wyoming
Um mit der Inflation Schritt zu halten, wird die Armutsgrenze für gewöhnlich jedes Jahr erhöht. Wer zu viel für Medicaid verdient, erhält Steuergutschriften, wenn das Einkommen weniger als 400% der Armutsgrenze beträgt. Die Gutschrift wird monatlich und nicht als jährlicher Steuerrabatt gewährt. Dazu kommen geringere Selbstbehalte und Zuzahlungen.
Die Obamacare-Steuerstrafen
Ursprünglich schrieb das ACA zudem jedem in den USA vor, mindestens 9 von 12 Monaten krankenversichert sein zu müssen. Ansonsten wurde eine Steuer fällig. Das sollte sicherstellen, dass die Versicherungsunternehmen es sich leisten konnten, Patienten mit Vorerkrankungen aufzunehmen.
Im Dezember 2017 hob der Kongress mit dem Tax Cuts and Jobs Act die Strafe ab 2019 auf. Schon zuvor hatten viele Gruppen erfolgreich Petitionen an den Kongress gerichtet, um von Obamacare ausgenommen zu werden.
Durch die Aufhebung des Mandats verpflichtete der Kongress die Versicherungsunternehmen, Patienten mit Vorerkrankungen aufzunehmen, während gesündere Patienten möglicherweise ausgeschlossen wurden. Das erhöhte die Kosten für die Versicherungsunternehmen.
Da die Subventionen bestehen bleiben, wurde außerdem sichergestellt, dass die US-Regierung einen Teil der steigenden Kosten übernimmt.
Die Höhe der Obamacare-Steuern
Es gibt immer noch einige Steuern im Zusammenhang mit Obamacare:
- Wenn du mehr als 200.000 Dollar im Jahr verdienst: Für Einzelpersonen, die mehr als 200.000 Dollar im Jahr verdienen, bzw. 250.000 Dollar für Ehepaare, einige Gesundheitsdienstleister und andere gesundheitsbezogene Unternehmen, wurden die Steuern 2013 erhöht.
- Wenn du Unternehmer bist: Wenn du 50 oder mehr Mitarbeiter hast, musst du mindestens 95% der Vollzeitbeschäftigten versichern oder eine Geldstrafe zahlen.
So bekommt man Obamacare
Auch wenn der Kongress eines der Standbeine des ACA gestrichen hat, kannst du immer noch die Vorteile der funktionierenden Teile nutzen.
Krankenversicherungsbörsen
Die Krankenversicherungsbörsen sind jedes Jahr zwischen dem 1. November und dem 15. Januar für die Einschreibung geöffnet. Wenn du dieses Zeitfenster verpasst, kannst du die Börsen trotzdem nutzen, um eine private Übergangsversicherung abzuschließen oder Medicaid zu beantragen. Du kannst mit ihnen außerdem Pläne für die Zukunft vergleichen.
Einige Börsen werden von den US-Bundesstaaten betrieben, andere von der Bundesregierung. Besonders wichtig ist es, alle Kosten zu vergleichen, einschließlich der monatlichen Prämien, der jährlichen Selbstbeteiligung, der Deckungssummen und der Zuzahlungen.
Grundlegende Leistungen von Obamacare
Gemäß ACA müssen es Versicherungspläne Eltern ermöglichen, ihre Kinder bis zum Alter von 26 Jahren in ihre Pläne aufzunehmen. Außerdem müssen sie 10 grundlegende Leistungen anbieten:
- Vorsorge- & Wellness-Besuche, inklusive Behandlung chronischer Krankheiten
- Betreuung von Müttern & Neugeborenen
- Psychische & verhaltensmedizinische Behandlungen
- Dienstleistungen & Hilfsmittel für Menschen mit Verletzungen, Behinderungen oder chronischen Erkrankungen
- Laboruntersuchungen
- Pädiatrische Versorgung
- Verschreibungspflichtige Medikamente
- Ambulante Pflege
- Leistungen in der Notaufnahme
- Krankenhausaufenthalte
Was seit der Einführung geändert wurde
Obwohl der Kongress wichtige Änderungen an Obamacare vorgenommen hat, bleibt das ACA weiterhin in Kraft. Der Stand der folgenden Punkte ist 2026.
Die Strafzahlung für das individuelle Mandat liegt seit 2019 bei null (Tax Cuts and Jobs Act 2017, § 11081). Die Versicherungspflicht steht formal weiter im Gesetz, sie ist auf Bundesebene aber nicht mehr bewehrt: US-Bürger ohne Krankenversicherung zahlen keine Strafgebühr mehr. Einzelne Bundesstaaten erheben eigene Strafzahlungen.
Die Bundesstaaten dürfen nun auch "Arbeitsanforderungen" stellen, bevor sie Medicaid gewähren. Das bedeutet, die Begünstigten müssen nachweisen, dass sie entweder arbeiten oder zur Schule gehen.
Darüber hinaus trat am 1. Januar 2021 eine neue Regelung in Kraft, die Krankenhauskonzerne verpflichtet, ihre Preise gegenüber Patienten offenzulegen.
Die Abschaffung des ACA war mehrfach Gegenstand von Gesetzentwürfen und Verfahren. Der Supreme Court hat das Gesetz zuletzt 2021 in California v. Texas bestätigt. Das ACA gilt weiter.
Einen Überblick über die medizinische Versorgung gibt dir unsere Seite Gesundheit in den USA; die US-Krankenversicherung in der Übersicht und der Beitrag zu den Unterschieden zwischen HMO, PPO, POS & EPO führen dich weiter.